Diagnóstico y tratamiento del mal de Pott: experiencia del Instituto Nacional de Ortopedia / Diaganosis and treatment of Pott's disease: experience of National Orthopedic Institute of Mexico

Debido a los efectos tardíos de la tuberculosis vertebral y a su frecuencia en países en vías de desarrollo, se realizó un estudio retrospectivo en el Servicio de Cirugía de Columna Vertebral del Instituto Nacional de Ortopedia, de 1987 a 1991, para establecer un protocolo de estudio y seguimiento. Se revisaron los expedientes clínico-radiogáficos de 43 pacientes, incluyéndose sólo 19 expedientes completos. Se evaluó: el tiempo de evolucipon para su diagnóstico, el número de vértebras afectadas, daño neurológico (clasificación de Frankel), tipo de imagen radiográfica, grado de pérdida de corrección, tiempo de hospitalización, tipo de injerto óseo utilizando y tiempo de integración, y complicaciones. Se encontró que el tiempo promedio de evolución fue de 7.4 años; el promedio de vértebras afectadas fue de 2.7; sólo dos pacientes tuvieron mejoría en la alteración neurológica, 17 permanecieron igual pero con una función adecuada. El tipo de imagen radiográfica fue de destrucción geográfica en 15 casos. El promedio de pérdida de corrección fue de 4.4 grados al finalizar el tratamiento; y el tiempo promedio de hospitalización fue de 100 días. El tipo de injerto óseo más utilizado fue el de costilla en ocho casos, con un promedio de integración de 9.1 meses. Las complicaciones fueron: un caso sin integración del injerto, dos colapsos del injerto óseo, uno con artritis de la rodilla, un absceso de psoas ilíaco, una radiculopatía, un paciente con protrusión de la barra, una dehiscencia de la herida y dos recidivas de infección corroboradas con BAAR después del tratamiento antifímico.

Resultado del tratamiento en 69 casos operados con disquectomía percutánea en el hospital de Salpetrie-Pitie, París Francia / Results of treatment of lumbar herniated disc by percutaneous discectomy, automated or manual in the Salpetrie-Pitie Hospital of Paris, France

Se presenta una serie de 69 pacientes de ambos sexos con edades entre 17 y 80 años con promedio de 43, en quienes intervinieron un total de 79 discos herniados intervertebrales lumbares por medio de disquectomía percutánea manual o mecanizada en el Hospital Salpetrie-Pitie de París, Francia, de 1948 a marzo de 1989. Los resultados a un mínimo de seis meses después de la cirugía fueron excelentes y buenos en el 100%de los casos de edad menor de 30 años; en el 71%en los pacientes de 30 a 55 años y solamente en el 33%de los pacientes mayores de 55 años.

Fracturas expuestas por proyectil de arma de fuego a baja velocidad. Informe de 25 casos / Low speed fire-arm open fractures. Report of 25 cases

Con un estudio bibliográfico de balística y en base a la experiencia del servicio de Urgencias y Traumatología B del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas", I.M.S.S., se menciona la clasificación especial de las fracturas por proyectil de arma de fuego, con referencia a la fisiopatología de las lesiones causadas por misiles, de acuerdo a la velocidad y por lo tanto la energía transmitida potencialmente a los tejidos, clasificando como tipo IV-A para aquellas de balas de alta velocidad o de baja velocidad con muy corto recorrido (menos de un metro). Y tipo IV-B a las promovidas por misiles de baja velocidad o de alta velocidad pero con un recorrido muy largo (más de 100 m). Se maneja la hipótesis en que las fracturas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad, no requieren de tratamiento quirúrgico a base de cura descontaminadora. Y se informa a 25 pacientes con tratamiento conservador a base de antibiótico por 7 días, inmovilización temporal externa (férula o tracción), osteosíntesis definitiva al octavo día. Se termina el esquema antibiótico a los 10 días y se completa la vigilancia por consulta externa hasta la consolidación y alta. El tiempo de estudio abarca de julio de 1986 a julio de 1988, el tiempo de observación de todos los pacientes fué de un año, y los resultados se evaluaron en una tabla que incluye infección, función o marcha, movilidad articular y consolidación radiográfica' Se obtuvieron buenos resultados en 20 casos, regulares en cuatro y malo en un caso. Se concluye entre otras que el tejido desvitalizado en una herida, por bala de baja velocidad es muy pequeña y por lo tanto no amerita manejo quirúrgico inicial con cura descontaminadora; además que el tratamiento antibiótico sistémico aunado al uso de osteosíntesis rígida diferida, proporciona buen resultado en el manejo de estas lesiones con un mínimo de morbilidad por complicasiones imputables a la lesión.

Comparación de 11 series de clavos intramedulares diferentes fijados en cerrojo al hueso, para tratamiento de fracturas de fémur y tibia / A comparison of 11 different series of intramedullary nails fixed to the bone for treatment of fractures of the femur and tibia

Se presenta una comparación de las características y resultados de 11 diferentes clavos para fijación intramedular de las fracturas del fémur y de la tibia. Dos clavos (Huchstep y Colchero) son macizos y los nueve restantes son huecos; de éstos siete son abiertos y dos son cerrados. Los mejores resultados se obtuvieron con los clavos de Huckstep, Derby, Colchero, Kaessman y Kuntscher; los tres primeros son cilíndricos y rectos, y se fijan al hueso con tornillos, aletas y pernos respectivamente, con un promedio de consolidación de 18, 12 y 12 semanas; los últimos dos son huecos, abiertos y se fijan con tornillos y su promedio de consolidación fué de 14, y 12 semanas, con porcentajes de seudoartrosis para los cinco clavos de 0, 0, 2, 0 y 1%. Los clavos que permitieron los mayores porcentajes de seudoartrosis fueron los de Brocker 8%, Grosse 7.5%, Klem 4.5% y Reins-Aginsky de 4%. Los primeros son curvos, los cuatro son huecos y abiertos; el primero y el último se fijan al hueso con aletas; el segundo y el tercero se fijan con tornillos. Los mayores porcentajes de torura del clavo se presentaron en los de Grosse, 10%, Brocker y Reims-Aginsky con 4% para cada uno. Ocurrió acortamiento con los clavos de Reims-Aginsky en 18%, Brocker 15%, Grosse 8% y AO 7%. Todos son de acero inoxidable 316 L, excepto el de Huckstep que es de titanio.